原告：×××，男/女，××××年××月××日生，×族，××××(写明工作单位和职务或职业)，住××××××××。身份证号码××××××，联系方式：××××。

委托诉讼代理人：×××，……。

被告：×××，男/女，××××年××月××日生，×族，××××(写明工作单位和职务或职业)，住××××××××。身份证号码××××××，联系方式：××××。

诉讼请求：

1、确认被告对原告多次违法行为工伤认定结果不作为的行为是违法行为，并且赔偿对我造成经济损失_______万元。 

2、本案的诉讼费由被告承担。

事实和理由：

我于××××年××月××日到××市××工作，被安排在××××从事××××工作，××××年××月××日下午在××××过程中摔伤，导致多处受伤被告与××市××××公司无法达成共识后，被告向××市人力资源与社会保障局提起工伤认定××××年××月××日我收到××市人力资源与社会保障局作出××××非工伤认定结果才知道非常诧异，因为××市人力资源与社会保障局没有向我索要任何证据直接认定，同时也为向我书面受理或者不受理的通知这违反了劳动和社会保障部的《工伤认定办法》第（××号）第××条规定，××市人力资源与社会保障局三份调查笔录明显虚假，××市人力资源与社会保障局侵犯我个人权利 

由于××市人力资源与社会保障局违法法律法规，使我历经××年为起诉奔波，身心受到伤害，无法正常生活与工作为继续上诉维持生计变卖房产，得了抑郁症和心脏病这一切都是因为××市人力资源与社会保障局造成的，并要求××市人力资源与社会保障局一次性支付赔偿××万元赔偿。 请求公正判决，支持诉请。 

此致

××××市××××区人民法院 

起诉人:××××

××××年××月××日

附: 

起诉状副本××份; 

证据材料副本××份。

一、起诉的条件

（一）原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织；

（二）有明确的被告；

（三）有具体的诉讼请求和事实、理由；

（四）属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。

二、起诉状应记明的事项

（一）原告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式；

（二）被告的姓名、性别、工作单位、住所等信息，法人或者其他组织的名称、住所等信息；

（三）诉讼请求和所根据的事实与理由；

（四）证据和证据来源，证人姓名和住所。

三、民事起诉应递交的材料

（一）本人（单位）签名或者盖章的民事起诉状。

（二）递交份数：法院一份， 同时对方当事人有几个就再交几份（下同）；

（三）本人的身份证明（如身份证、军官证、护照等）原件及复印件。如果您是个体工商户或者代表单位起诉的，还应携带好营业执照和复印件以及法定代表人或主要负责人的身份证明；

（四）必要的证据材料。

特别提示：

身份证遗失的，可到当地派出所开具身份证明。

来源：最高审判研究综合整理

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